去年6月，小(xiǎo)王在工(gōng)地上不慎被電(diàn)刨刨斷了無名(míng)指，2萬多(duō)元的治療費用(yòng)成了壓在他(tā)心上的一塊石頭。讓他(tā)更為(wèi)擔心的是，好幾個月不能(néng)上班，沒了收入，一家老小(xiǎo)怎麽生活？
可(kě)最後的結果，不僅消除了他(tā)的疑慮，更讓他(tā)感到意外和欣喜：“工(gōng)傷保險給我全額報銷了醫(yī)療費用(yòng)，住院的時候還給了夥食補助金，配假手指的錢也都給報了。”3個月後，小(xiǎo)王被定為(wèi)十級傷殘，工(gōng)傷保險發給小(xiǎo)王14個月的傷殘補助金和醫(yī)療補助金。拿(ná)着7萬多(duō)塊錢，小(xiǎo)王感覺像是做了一場夢。從剛發生工(gōng)傷時的欲哭無淚到治療賠償後的内心笃定，這是一個工(gōng)傷保險參保職工(gōng)的真實心路曆程。
工(gōng)傷保險事業的發展關系到社會的和諧穩定，關系到千萬個企業的發展和萬千個家庭的幸福。對于就業者來說，有(yǒu)一份保障，就有(yǒu)一份安(ān)全感，有(yǒu)了安(ān)全感，便有(yǒu)了幸福感。截至2017年末，我市共有(yǒu)21557戶企業事業單位、144.5萬人參保工(gōng)傷保險。全年工(gōng)傷初發登記5916人，工(gōng)傷初發治療費2333萬元；工(gōng)傷複發審核55829人次，醫(yī)療費用(yòng)5939萬元（不包括暫停撥付4家醫(yī)院住院費用(yòng)）；窗口審核工(gōng)傷各項津貼待遇17045人，支付6892萬元。
為(wèi)了讓工(gōng)傷保險患者充分(fēn)享受到工(gōng)傷就醫(yī)治療和各項工(gōng)傷待遇，2017年，我市不斷擴大工(gōng)傷保險覆蓋面，加強工(gōng)傷保險基金監督管理(lǐ)，全力解決經辦(bàn)難題，讓工(gōng)傷保險基金走上良性運轉軌道。
開展一站式工(gōng)傷複發審核
方便工(gōng)傷患者治療
85歲的職業病患者張在波，身負兩處工(gōng)傷，在職業病醫(yī)院進行住院治療後，還要對手外傷進行門診用(yòng)藥治療，這就需要對工(gōng)傷複發進行往返審批，可(kě)高齡老人的身體(tǐ)經不起這種折騰。
針對老人的訴求，長(cháng)春醫(yī)保開展了工(gōng)傷複發審批業務(wù)調研，發現往返辦(bàn)理(lǐ)複發審核、治療方案，為(wèi)肢體(tǐ)傷殘、行動不便的工(gōng)傷患者帶來很(hěn)多(duō)麻煩，同時也因程序複雜、無權威認定，導緻工(gōng)傷複發審核經辦(bàn)面臨諸多(duō)矛盾和問題。
為(wèi)解決這一困惑，我市将原有(yǒu)的審批模式調整為(wèi)由患者自願選擇定點醫(yī)療機構接受治療。經過嚴格篩選，确定将中(zhōng)日聯誼醫(yī)院南湖(hú)分(fēn)院作(zuò)為(wèi)工(gōng)傷複發審定機構，組成由神經内科(kē)、骨科(kē)、外科(kē)、康複科(kē)專家構成的評審團隊，依托醫(yī)療機構對全市工(gōng)傷複發進行一站式審核。工(gōng)傷1——4級患者，由專家組出具(jù)治療方案，當即審批後就可(kě)以到定點機構進行治療；5——10級工(gōng)傷患者，由專家組出具(jù)治療方案後上傳至醫(yī)保局，經審核通過後，患者可(kě)以到定點醫(yī)療機構按方案進行治療。
同時，長(cháng)春醫(yī)保在該院設立了現場辦(bàn)公(gōng)聯絡處，當場審批、處理(lǐ)患者關于工(gōng)傷複發治療的問題及矛盾。2017年，保障了5萬餘人次工(gōng)傷患者的複發治療審核。
簡化辦(bàn)事流程
提供人性化關懷
2017年夏季的一天，一位年輕的母親來到市人社局工(gōng)傷保險處，談到自己的問題，她淚流滿面：工(gōng)亡供養待遇領取需要提供的子女在校證明讓她特别為(wèi)難，每次到學(xué)校開證明，都要讓孩子在同學(xué)和老師面前重申一次失去父親的事，一次次地面對悲傷，讓孩子的心理(lǐ)承受着巨大的壓力。
這位母親的訴求，深深觸痛了工(gōng)作(zuò)人員。随即，他(tā)們主動轉變工(gōng)作(zuò)思維，将工(gōng)亡供養待遇支付中(zhōng)的“學(xué)校證明及孩子本人持當日報紙拍照”改為(wèi)用(yòng)戶口簿代替，最大限度照顧工(gōng)亡贍養子女的心理(lǐ)感受，保護其心理(lǐ)健康。同時，從人性化角度調整工(gōng)傷經辦(bàn)手續10餘項，并按照實際工(gōng)作(zuò)需求，調整19項工(gōng)傷網絡業務(wù)經辦(bàn)流程，進一步暢通業務(wù)辦(bàn)理(lǐ)。通過制定《工(gōng)傷保險待遇領取告知書》，确保離職的工(gōng)傷職工(gōng)、在職的工(gōng)傷職工(gōng)、工(gōng)亡職工(gōng)家屬清楚應得的工(gōng)傷（亡）待遇金額，防止參保單位或個人侵占職工(gōng)工(gōng)傷保險待遇。
完善網絡系統
保護參保人權益
為(wèi)确保工(gōng)傷待遇如實支付到待遇享受人，長(cháng)春醫(yī)保設計研發了工(gōng)傷待遇網上查詢系統，待遇享受人可(kě)以在網上查詢相關信息，明明白白享受應有(yǒu)工(gōng)傷保險待遇。針對不熟悉網絡操作(zuò)的人，開發了電(diàn)話查詢系統，通過撥打醫(yī)保呼叫電(diàn)話81932999，實現個人工(gōng)傷待遇的查詢。
此外，長(cháng)春醫(yī)保還建立了網絡幹預系統，結合新(xīn)版藥品目錄的下發，建立醫(yī)保數據庫藥品使用(yòng)量搜索引擎，對超量開藥實行計算機封鎖和醫(yī)保拒付；通過建立醫(yī)保數據庫診療項目跟蹤平台，分(fēn)解診療項目6083項，實現對超範圍檢查的自動屏蔽；構建的數據審計和深度挖掘系統，對定點醫(yī)療機構、參保人員違規操作(zuò)進行有(yǒu)效監督和幹預，多(duō)管齊下加強基金收支監管，減少基金流轉各環節的運行風險。
